Ville de Chambly

Formulaire - Programme d'aide financière d'accompagnement pour la relance culturelle

Politique d'admissibilité et de soutien aux organismes - Service loisirs et culture

IDENTIFICATION DE L'ORGANISME

Nom de l'organisme :(Nécessaire)

Président(Nécessaire)

Prénom Nom

Représentant de l'organisme (si différent)

Prénom Nom

Fonction de l'organisme :(Nécessaire)

Courriel :(Nécessaire)

Téléphone(Nécessaire)

Nombre de membre actifs :(Nécessaire)

PRÉSENTATION DE LA DEMANDE

Quelles sont les raisons qui vous incitent à déposer une demande dans ce programme ? (250 mots maximum)(Nécessaire)

Présentez les objectifs que vous souhaiteriez atteindre à court et moyen terme par l'organisme. (250 mots maximum)(Nécessaire)

Quels moyens mettrez-vous en place pour vous impliquer auprès du/de la professionnel/le et pour atteindre les objectifs du programme ? (250 mots maximum)(Nécessaire)

Détaillez votre offre de service pour les citoyens de la Ville de Chambly. (250 mots maximum)(Nécessaire)

SIGNATURE

Signature du/de la demandeur/demanderesse(Nécessaire)

Le ou la signataire de la demande atteste que les renseignements fournis sont exacts et complets.

Nom

Prénom Nom

Date :(Nécessaire)