Formulaire – Demande de subvention pour une borne de recharge résidentielle pour véhicule électrique

IDENTIFICATION DU DEMANDEUR

Nom du propriétaire de l'immeuble résidentiel(Nécessaire)
Adresse du bâtiment où la borne sera installée(Nécessaire)
Adresse du propriétaire (si différente de celle où la borne de recharge sera installée)

DESCRIPTION DE LA BORNE DE RECHARGE

JJ slash MM slash AAAA

RESPONSABLE DE LA RÉALISATION DES TRAVAUX D'INSTALLATION

JJ slash MM slash AAAA

DOCUMENTS À FOURNIR

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, Taille max. des fichiers : 80 MB.
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DÉCLARATION ET CONSENTEMENT DU DEMANDEUR

Déclaration(Nécessaire)