Formulaire – Registre d’honneur – Ville de Chambly

Nom de la candidate ou du candidat(Nécessaire)

Prénom Nom

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Ville Code postal

Téléphone(Nécessaire)

Décrivez le caractère exceptionnel de l’engagement, des actions ou des réalisations du candidat ou de la candidate. (maximum 1000 mots)(Nécessaire)

Décrivez comment son implication a contribué de façon significative au rayonnement de la Ville et/ou à la bonification de la qualité de vie de la communauté chamblyenne. (maximum 1000 mots)(Nécessaire)

Nom de la personne soumettant la candidature(Nécessaire)

Prénom Nom

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Ville Code postal

Téléphone(Nécessaire)

Courriel(Nécessaire)

Est-ce que la personne est au courant que vous déposez sa candidature ?(Nécessaire)

Oui

Non

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